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总结曾定伦治疗溃疡性结肠炎经验 太阳2娱乐下载

2019/12/29 17:24

行经属于中医血证范畴,当中咽痛色黑者为隔断肛门处的肠胃出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或高热烦渴,称为近血。本篇所演说之肺痈属远血范畴。

溃疡性结肠炎,是黄金时代种关键累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的款款非特异性炎症,临床表现为持续或频繁发作的拉肚子,黏液脓血便伴肠脑瓜疼痛、里急后重和差别档案的次序的全身症状。病情拖延难愈,易于复发,且有早晚的癌症病变危机,近来稳步形成了法学领域研究的火爆及首要性。张声生教师从事消化道病痛临床研讨30 余载,医疗溃疡性结肠炎积攒了丰硕的阅历,组方用药精妙,师古而不泥古,临证屡获良效。张声生教授认为本病与内痈发病十分帅似,医疗上可从中医产科治痈的方法中得出宝贵涉世,当从“内痈”论治。作者有幸随诊在侧,聆听教训,有异常的大的收获,现将其看病本病涉世浅析如下。1 痞气匿伏,痈疡内生,瘀毒贯穿始终中艺术学中本无溃疡性结肠炎的连锁病名,根据其首要临床表现,日常归于于“带下”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范围,张声生教授则以为本病亦可辨为“内痈”。中医皮肤科中辨痈有“内痈”和“外痈”之分,外痈发于体表而内痈生于脏腑。关于“内痈”,中夏族民共和国太古文献中多有记载,《诸病源候论》言其:“内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内……则化为脓,故曰内痈也。”又曰:“大便脓血,似赤白下利而实非者,是脱肛也。”《脾胃论》有云:“内伤脾胃,百病由生。”张声生教师以为溃疡性结肠炎初起多见脾胃软弱,运化失司,水湿困于中焦,久则郁而化热,湿热内生;血虚则气不足,阴虚无力推血,血行迟滞困于脉中,或因情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,气滞血瘀,正如“气虚则气必滞,气滞则血必瘀”;气滞、湿热、血瘀搏结于肠,经络堵塞,气血失和,肉腐成脓,发为内痈。《诸病源候论》云:“邪气与营气相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,骨血腐坏,化而为脓。”而根本诸邪内伏于肠,匿而不发;若外感邪毒、饮食劳倦或情志内伤引动内邪,邪气内犯,肠络受到伤害,破痈为疡,血溢脉外,下利脓血,故本病时发时止;其余,“离经之血,也为瘀血”,瘀血不去,新血不生,与毒邪胶结内阻肠络,瘀毒贯穿病魔平昔,故病邪缠绵,再三难愈,如《医宗金鉴》所云:“痈疽原是火毒生,经络隔开分离气血凝。”2 分期论治,祛邪扶正,尊崇标本兼备“消、托、补”三法为中医骨科治痈的总则,针对内痈的先前时代、成脓期、溃疡期3 个等第实行分期论治。张声生教师以为对于溃疡性结肠炎可从内痈论治,与外痈治法有不期而遇之妙,针对本病缓慢解决期与活动期更替而作的风味,将病症分期与中医辨证相结合,临证有所分辨,医治上各有侧重。2.1 活动期———清肠腺上皮生化湿,利水消肿,消托并行 张声生教师感觉溃疡性结肠炎活动期以浊毒侵略,湿热留滞为主导病机,诊疗上应珍惜于“清肠腺上皮生化湿,解痉消痈”,消托并行,使“内痈”消于内而托于外。临证以黄连、黄芩、当归曲、独步春、白芍、香附共用以除热燥湿,调气和血,有“调气则后重自除,行血则便脓自愈”之义;黄芪、山芥以补气化痰,扶正胜邪,托毒外出,使邪热不得鸱张;佐以黄花条、小金英、苏败酱等利尿解热之品,使开始的一段时代的痈疡得以消散,幸免邪气内聚成脓;同期依照真实情状选用玉豉炭、洋槐花炭、香柏等以清肝明目,三七粉、茜草、蒲黄等化瘀明目,白及、仙鹤草、血余炭等以灭亡止汗,诸药并用“清血热,止脓血,敛疮疡,散血瘀”。2.2 减轻期———开胃补肾,散邪敛疡,以补为重 溃疡性结肠炎缓慢解决期以正虚为主,邪气内伏,当时医治上体贴于“补”,常以“解毒补肾,散邪敛疡”为法。临证以黄芪、炒山芥、茯苓个、野薯、藊豆等解毒理气为基,多种用黄芪,其不止补气消肿力优,更有托疮生肌之功;若久病阴虚,虚寒内生者可予黄金桂、丝棉皮炭、干姜等温阳扶正,以求苏醒正气,帮助扶养新生,少佐黄连寒热并用;若久泻滑脱不禁者,可少予诃子肉、赤石脂、芡实等固涩收肠,但毒邪未尽时应慎用,以防留邪为患;佐以炒薏米,藤豆蔻、砂仁等健胃化湿。此期邪毒内伏于肠,适予辛散之品可透邪外出,少佐回草、荆芥、葛根等,取其疏散透邪之性,亦有胜湿利水之功;以白及、仙鹤草、乌爹泥等收敛愈疡,合作三七粉、蒲黄等化瘀消肿,可瘀去新生,推动部分病变康复。3 宏微相参,病证结合,优化内痈疗效在微观辨证的根基上,也发扬局地肠镜和病理表现。溃疡性结肠炎伤者结肠内窥镜检查查可知黏膜充血、气短、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着,病变显然处可以知道弥漫性、多发性糜烂或溃疡;黏膜活体组织检查协会学检查固有膜内弥漫性慢性、慢性炎性细胞浸泡,隐窝布局改动及黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽协会增生,其表现与“内痈”十一分相同。 张声生助教以为结肠内窥镜检查查可视作中医视诊的延长,使“内痈”也可视之。对一些肠镜表现及病理结果开展微观辨证,切合中医的全部思想,也为溃疡性结肠炎的求证诊疗提供了三个新的角度,有助于优放射性治医疗效果。局地肠镜及病理表现可知糜烂、溃疡者,乃“肠道脂膜血络受到损害”,可选择五灵脂、蒲黄、三七等开胃化瘀,选珍珠粉、白及粉、青黛、血竭等收敛愈疡;针对肠腺隐窝炎症及脓肿者,乃“湿热毒邪蕴结肠腑”,可接收连翘、黄连、韩信草、小金英等。4 中中草药材灌肠,内痈外治,显示中医特色 中中药内服与部分灌肠用药共举是活动期最棒的诊治接纳。中中药灌肠作为中医外治法之生机勃勃,可使药物直达病所,保持了卓有成效药物浓度、制止了肝的首过效应,且可通过药品直接与肠道病变接触,修正局地血液循环,推动溃疡面复健,对于直肠型及左半结肠型溃疡性结肠炎病人疗效较好。 张声生教师医疗本病充足摄取中医口腔科医疗痈疡的资历,常在中中药口性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈的底蕴上,合营灌肠经验方浓煎保留灌肠,方以炙黄芪、大红袍、大黄炭、侧柏叶、三七粉、椿根皮、青黛、白及等,方中炙黄芪、黄金桂扶正补虚,鼓励气血生长,推进疮疡伤愈;大黄活血泻火,解毒祛瘀,通因此通用;侧柏叶、椿根皮开胃燥湿,而椿根皮更有消退散寒止呕之效;青黛清热镇痉、凉血利尿;三七、白及有效,寒温并用,化瘀与收敛兼施。诸药合用,共奏“消肿通大便利肠府,化瘀敛疮生肌”之功,随证施治,灵活加减,屡获佳效。5 病案举隅 病人男人,26 岁,主要原因“大便次数加多伴黏液血便1 a,加重3 周”来诊,伤者于外国语大学完备电子肠镜提示盲肠炎症———溃疡性结肠炎,病理结果提醒肠黏膜组织显慢性炎症,确诊为溃疡性结肠炎。曾间断口服美沙拉嗪医治,效果不显。就诊时大便日行5~6 次,伴黏液血便,量很多,里急后重,伴肛门灼热感,便中夹杂未消化吸取食品残渣,腹部怕凉,畏食生冷,纳少,胃口不佳,眠可,小便调。舌质偏红,苔白厚,边有齿痕,脉弦滑。此虽地处溃疡性结肠炎的活动期,但辨证以脾肾阳虚为主,湿热蕴肠为次,寒热错杂,治以通大便理气化湿,敛疡托毒消疮为法;同期从痈入手,以补为重,消托并进。方以炙黄芪25 g,炒苍术 15 g,炒六谷子25 g,三七粉6 g,白沿篱豆15 g,野薯15 g,芡实10 g,炮姜10 g,胡韭子 10 g,肉豆蔻15 g,焦神曲25 g,金当归10 g,仙鹤草25 g,玉豉炭15 g,黄奇丹10 g,赤石脂10 g,筋根10 g,黄连5 g。上方天天若干次水煎煮,温性格很顽强在荆棘丛生或巨大压力面前不屈各200 mL。服上方12 剂后复诊,大便次数减至每一日1~3 次,黏液脓血显然减弱,偶有便前头疼,舌红苔白厚,脉沉弦。以上方去仙鹤草、补骨脂,加延胡索、儿茶膏。继性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈上方近半年后复诊,大便日1 行,未见黏液脓血,里急后重基本息灭。随同访谈1 a,未见复发。

溃疡性结肠炎是广大的暂缓病症,归于西历史学“炎症性肠病”,临床常现身多次拉稀、腹部痛,伴有脓血便,大便中常现身红细胞、白细胞等等。溃疡性结肠炎常迁延难愈,医疗也比较麻烦。曾定伦助教临证辨证细心,攻补分寸精通纯熟,对于该病,在清解肠道湿热的还要,顾及别的兼证,并注意维护正气,使得虚实夹杂、病机复杂之隐疾,得益治愈。现从病例深入分析总计曾定伦医疗溃疡性结肠炎资历规范病例 王某某,女,四十五虚岁,卢萨卡人,二零零四年八月6日初诊。 病人自诉二零零二年10月无显然诱因现身脓血便,于地点病院打针输液医治后稍有消除,但大便不成形,天天2~3次,红土灰。二零零零年十1月再度现身脓血便,4月十七日看病于某三甲医务室,大便常规:红细胞300/HP,脓细胞++/HP,电子结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。服用瑞Beck(硫酸放线菌壮观素缓释片)、呋喃唑酮、Eddie莎、蒙脱石散等医疗效果比较差。后日进食用油汤后脓血便加重,每一天十回,于本地卫生所就医,这时候查血常规:HGB仅39.8g/L,白细胞11.2×109,中性粒细胞比例81%,淋巴细胞比例17%,输入罗红霉素、替硝唑、妥布霉素后症状未减轻。 病者最棒消瘦(那时候体重仅44千克),肛门坠胀,脓血便,日数十行,水肿喜饮,知饥不欲食,倦怠乏力,水肿心慌,小便平常,舌红前部无苔,根部黄薄苔,脉细数无力。 中医辨证:湿热蕴结肠道,博结气血,酿为脓血,而为下痢赤白;湿阻热壅,气机阻滞,故见里急后重,肛门坠胀。由于患儿病程较长,脾阳受到伤害,阴血亦伤,则饥不欲食,倦怠乏力,口干心慌,贫血显著。 治法:医治宜散寒健胃,利水通淋,解热养阴为主。方用茜根散合葛根芩连汤加减。 处方:黄爪香炭20克,茜草根20克,柏树炭50克,炒黄芩15克,牛奶子20克,白及30克,驴皮胶10,香柯树12克,黄连 6克,生黄芪30克,仙鹤草30克,灶中黄土30克,馀容20克,谷雨花根15克,枳壳12克,苍术12克,生甘草6克,三七粉6克。4剂,水煎服,每天1剂。 2001年十7月二二十七日二诊:性格很顽强在劳碌辛勤或巨大压力面前不屈上药后脓血明显减小,大便由每一日10余次减为天天2次,腹胀好转,现马夹发冷,膝关节酸痛,脓血缩短,喉咙疼痛,舌红,苔薄白,脉细数无力。 中医辨证:伤者脓血降低,肠道湿热见减,羽绒服发冷为宗气亏虚表现。 治法:效不更方,上方加黄芪四君子汤,扶卫气,补宗气。 处方:黄爪香炭30克,茜草根30克,黄柏炭30克,黄芩炭12克,黄连10克,葛根15克,侧柏叶12克,白芍药20克,伏龙肝30克,白及30克,三七粉6克,茯苓个15克,薏米仁30克,白头翁30g,枳壳12克,山芥12克,生黄芪30克,川白芷15克,生乌拉尔甘草6克,知母30克。6剂,水煎性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈,每天1剂。 二〇〇〇年三月三日三诊:大便每一日1行,脓血消失,但仍不成形,大便中夹有肠黏膜,毛衣发冷,晚间身体发肤发冷,舌古铜黑,苔薄白,脉细弱。 中医辨证:脓血消失,湿热衰微,但病程缠绵日久,加之苦寒清利,脾阳更虚。 治法:上方减苦寒,而加止痢温阳之品。 处方:上方减黄连、黄柏、白头翁,加桂枝。生黄芪30克,桂枝10克,茯苓皮12克,炙乌拉尔甘草6克,白术12克,玉豉炭30克,茜草根30克,黄柏炭30克,赤芍20克,川白芷12克,地黄20,葛根15克,黄芩12克,仙鹤草30克,白及20克,三七粉3。6剂,水煎服,每一日1剂。 2002年八月二十八日四诊:现大便较秘结,带黏液,2~3日1次,口不干,现胃痛,鼻塞,留清涕,头痛,咯黄痰,纳经常,小便多,舌红,苔少黄,脉浮细数。 中医辨证:风热表证。 治法:辛凉解热,但肠道湿热病程日久,久病入络,肠腑失畅,润肠通便,勿忘化瘀除热。 处方:银翘散加减,送性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈麻仁丸。银花15克,青翘15克 ,桑叶12克,杏仁12克,包袱花15克,玄参15克,麦冬20克,木笔花花12克,夜息香12克,大力子15克,前胡12克,乌拉尔甘草6克,生地20克,黄爪香炭30克,茜草根30克,赤芍20克, 炙芦枝叶20克。6剂,水煎服,天天1剂。送性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈麻仁丸6克,每一天2次。 二零零一年一月十三日五诊:胃痛症状消失,大便通畅,带油腻色红,已无黏膜,纳呆,腹胀,舌红苔薄黄,脉细数。 中医辨证:肠道湿热得减,故肠膜损害亦缓,但脾运失健,胃滞依旧。 治法:活血解热,抗癌症,明目消化。 处方:茜根散和葛根芩连汤加神曲、大腹皮。黄爪香炭30克,茜草根30克,香柯树炭30克,灶中黄土30克,黄连6克,葛根15克,炒黄芩12克,地黄25克,炒枳壳12克。大腹皮12克。白及20克。建曲20克,木白芍药12克。5剂,水煎服,每天1剂。 2004年1月二十七日六诊:现大便已不带油腻,颜色转黄不红,腹不胀,纳食好转,舌红,苔薄黄润,脉细数。 中医辨证:脾运得健,胃纳好转,不要忘记湿热内蕴之根本。 治法:健脾止汗,利水渗湿,镇痉消化。 方药:上方加银花、黄奇丹、木丹、西当归。玉札炭30克,茜草根30克,黄柏炭30克,灶内黄土30克,黄连6克,炒黄芩12克,炒枳壳12克,生生地黄25克,金牌银牌花12克,玉盘盂12克,金当归6克,大腹皮12克,海棠12克,建曲20克,仙鹤草30克,牡牡丹皮20克, 青翘12克,乌拉尔甘草6克 。6剂,水煎服,天天1剂。 二零零零年111月8日七诊:大便干燥,带一些些黏液,未见显著黏膜,前脑瓜疼胀,舌稍感麻木,舌红,苔薄黄,脉弦细。 中医辨证:阴血亏虚,无水行舟,故手足皲裂;高烧舌麻,思索脾血虚衰,子病及母,心阳亦微,久病入络,瘀血内停。 治法:滋阴养血,增液行舟,除热化瘀,行气通络。 处方:增液汤合清热通阳散结之品。牛奶子20克,玄参20克,麦冬20克,木芍药15克,红花3克,降香6克,胡藭6克,三七粉3克,红根12克 ,枳实12克,栝楼壳12克,甜根子6克,珍珠母30克,柏仁20克。6剂,水煎服,每一日1剂。 2002年7月二11日八诊,服药后脑仁疼消失,大便已不干燥,黏液减弱,舌时稍感麻木外无明显不适,舌青白,苔白,脉弦。 中医辨证:肠道润则便行,心络通用准则闷止,继续健运本性,滋润肠液,调治胃肠成效以善后。 治法:镇痛和胃,滋阴养液,兼养心通络。 处方:黄芪四君子汤合增液汤加减。铃儿草30克,茯苓块20克,山芥12克,黄芪30克,生地20克,麦冬20克,玄参20克,柏子仁20克,仙鹤草30克,炒枳壳12克,瓜蒌壳12克,珍珠母20克,降香6克,丹参12克,三七粉3克 ,乌拉尔甘草6克,建曲20克。6剂,水煎服,每一日1剂。 该病者因外感二零一三年五月再一次就诊,已面色红润,形多福多寿壮,体重达62千克,复查血常规:HGB112g/L。 辨证思路与用药心得溃疡性结肠炎归属西法学“炎症性肠病”,是以结直肠黏膜层慢性弥漫性炎症,主要累及直肠及乙状结肠,呈三番若干回性病变,也可累及全数结肠。目前西文学并不知道溃疡性结肠炎发病的适当原因。大好些个钻探以为该病是内因和外因协同成效的结果—包涵以下多个大概因素:基因因素、机体不相宜的免疫性反应、意况中的某个因素。那是风流倜傥种单基因或多基因的毛病。有些因素激活人体的免疫性系统,免疫性系统对外面侵入物质举行打击,那正是炎症的上马,不幸的是,免疫性系统不会关闭,结果使炎症继续,可能是机体的免疫系统将和睦的肠黏膜当成冤家,举行频仍攻击,进而破坏结肠黏膜,并引起溃疡性结肠炎的相关症状。更不好的是该病会反复发作,迁延难愈,严重影响伤者的完备。 曾定伦以为,该病中艺术学归属“湿热痢”范畴,中医感到本病病因病机为:湿热蕴结肠道,博结气血,血瘀热阻,酿为脓血,而为下痢赤白;湿阻热壅,气机不畅,故见里急后重,肛门坠胀。该病例就诊时已多次变色5个月之久,病程较长,湿邪内困,脾阳受到伤害,热毒内蕴,阴血亦伤,则饥不欲食,倦怠乏力,水肿心慌,贫血显著,临床表现为湿热内蕴,脾阳虚衰,阴血亏虚之虚实夹杂的复杂病机。那个时候独去除风湿通大便则更伤脾阳,耗散阴血;支持脾阳,滋养阴血则助湿生热,吐血更增,医疗棘手。 在该病例的诊疗中,曾定伦首诊即火眼金睛,认为该伤者为湿毒蕴结肠道,血热内燔血络为机要病机,湿热不除则肺痈难止,故医治解毒利尿、凉血补血为主;伤者病程日久,脾阳亦虚,阴血亦耗,脾阳不再,则统血无权,阴血耗散无度,但那个时候扶助脾阳之温药有生湿助火之虑,故于解毒排毒,秘精解热药中,参与利肠府养阴之品,先扶性格,养阴血,性子复则脾阳健,阴血充则肠液足。 曾定伦在首诊时依照上述病机,立“解热解痉,补肾镇痉,解毒养阴”之治疗大法,并因而以“利尿解毒、利湿明目”的葛根芩连汤合“养阴固经安胎”之茜根散加减。方铅灰芩、黄连开胃燥湿,厚肠消痈;葛根入脾固经安胎,升发脾胃之清阳而治下痢;阿胶能养阴血补虚,兼能镇痛,乌拉尔甘草缓急,茜根、香树、牛奶子,则皆去血中之热,能养阴清血中之热,生阴于火亢之时。山地瓜炭、香柏炭、仙鹤草成效未有消肿,三七粉、芍药利水补血和血,镇痛而不留瘀。 曾定伦在该病例的诊疗中最妙之处为加黄芪、灶内黄土。黄芪效用补气解痉,肺经,解表固卫,脱毒生肌,愈疡疗疮,对于久远受炎性细胞攻制伏烂的结肠黏膜有推动其伤愈的效果;灶中黄土辛温,归脾利水通淋,成效温中通大便,收敛止泻,降逆宁心,温肠健脾。《本草便读》谓其“功专入脾胃,有扶阳退阴,散结除邪之效。凡诸血症,由脾胃阴虚而无法统摄者,皆可用之,《金匮》黄土汤即此意”。 该病例虽为湿热内蕴肠腑为主,但也可能有病程日久,湿邪内困,脾阳受到伤害,热毒内蕴,阴血亦伤的病机;脾阴虚则统血无权,阴血耗散无度,若用温药辅助脾阳,滋润之品滋养阴血则助湿生热,自汗更增,曾定伦于上方活血明目、补脾泻火诸药中步向黄芪、灶心土解表升脾阳之品,先扶特性,升脾阳,托毒生肌,康复溃疡,收敛祛痰,温肠镇痛,性情复则脾阳健,脾阳升则阴血得摄,水肿自止。 《景岳全书·病家两要》云:“医不贵于能愈病,而贵于能愈难病。”故病沉疴,反复更医,虚实夹杂,病机复杂,论补虚而助实,用攻实恐更虚,群医束手。曾定伦独能勘透病机,衡量虚实,论其攻补,驱邪以改良,扶正以助驱邪。辨证、立法据经立典,遣方、用药灵机活泛,自有心法,故沉疴得起,故病堪全,实为我们全心全意学习之规范!

中药三七味辣、微苦,性平,归肝、益气健脾,有化瘀镇痉,除热定痛之功;白及味涩、甘、涩,性微寒,归肺、肝、渗湿解热,有未有利肠府,利尿生肌之功,今世药法学斟酌白及可明明降低凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保险效率。

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