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《临证指南医案》卷五 寒

2019/12/29 16:48

天以五运六气化生万物,不可能无过比不上之差,于是有六淫之邪,非谓病寒不病温,病温不病寒也。唐朝张仲景著《伤寒论》,发明轩岐之奥旨,如日星河岳之丽天地,任百世之钻仰,而义蕴仍未尽也。然其书专为伤寒而设,未尝遍布六淫也。奈后之医师,以治伤寒之法,应无穷之变,势必至如凿枘之不相入。至明陶节庵《六书》,差不离仲景之法,后之读书人,苦张之艰深,乐陶之简单,莫不奉为蓍蔡,而于六淫之邪,混而为生机勃勃,其死于病人十四三,死于医务职员十三九,而仲景之说,视如土苴矣。余来京师,获交吴子鞠通,见其看病,一以仲景为依归,而生成因心,不拘常格,往往佛祖于法之外,而究不离乎法之中,非有得于仲景之深者不能够。久之,乃出所著《温热病各辨》七卷,自温而热而暑而湿而燥,风度翩翩一言之有序,莫不究其病之所从生,推而至于所终。极度为方也约而精,其为论也闳而肆,俾二千余年之尘雾,豁然大器晚成开。昔人谓仲景为轩岐之元勋,鞠通亦仲景之元勋也。余少时颇负志于医,年逾三十,始知其难,乃付之东流。今读鞠通之书,目识心融,若有牖其明而启其秘者,不诚学医士一大快事哉!爰不辞而为之序。

晚清医家柳宝诒在《温热逢源》中提出:“若系暑湿浊邪,舌苔白腻者,用达原饮甚合。若伏温从少阴外达者,则达原饮大器晚成派辛燥,既不可能从里透邪,而耗气劫津,非徒无益,而又害之矣。读书人当稳重体会认知,勿误用也。”

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{朱彬(1753~1834),字武曹,号郁甫,广西宝应人。幼颖异,承乡先达白田先生教法,又及高邮远大科技(science and technology卡塔尔国老总王石臞、伯申老爹和儿子切劘有年,以从事经传训诂声音文字之学,久遂与外兄刘台拱齐名。著《经义考证》八卷,引用详确,辨订精当,阮文达为低收入《皇清经解》。晚年更撰《礼记训纂》,虽仍以注疏为主,而撷其精要,纬以古今诸说,如肉贯串,其间附己意,亦恒发前人所未发。成书七十二卷,大率不薄今而爱古,不别户而分门,简明扼要,示读书人之涂术焉。卒年四十生机勃勃。}

《临证指南医案》卷五 寒。民国医家张锡纯在《工学衷中参西录》中提出:“北方医师治温疫,恒用吴又可达原饮,此大谬也。达原饮为治瘟疫初得之方,原非治温疫之方也……方中以逐不正之气为主……是以用此方治温热病人,没有见其能愈者也。且不惟不可能愈,更有余初病时性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈之,即乍然形成危殆之证者,此非愚之凭空拟议,诚有所见而云然也。”

某(十五) 时邪外袭。卫痹发热。脑仁疼。先散表邪。(寒邪兼湿)

《直指方》目录

吴又可著《温疫论》,开温疫学证治之伊始,对前者一代又一代的温热病学家发生了关键的熏陶。如南齐医家杨栗山在《伤寒温疫条辨》自序中说:“21日读《温疫论》,至伤寒得天地之常气,温热病得天地之杂气,而心中为之生龙活虎开。”吴鞠通在《湖南药物志》自序中说:“……检校《四库全书》,得明季吴又可《温疫论》。观其商议宏阔,实有发前人所未发,遂潜心学步焉。”达原饮方也改为后世医家笔头下的常用方之朝气蓬勃。

杨(四二) 太阳脉行。由背抵腰。外来风寒。先伤阳经。云雾自下及上。经气逆而病发。致呕痰涎胸口痛。

    

但尤其名方,使用频次越高之方,暴光难题也会越来越多。于是,后世医家从正、反分裂角度对该方作了众多评价。西汉医家高迪在《张氏医通》中建议:“余尝以此治疫疟、时疫,糜不应手获效,总藉以表明中外寒热诸邪之力耳。”由治疫扩张至治疟,对该方作了看病上的必然。

小溲数行病解。膀胱气通。斯逆者转顺矣。当通太阳之里。用五苓散。倘外感病发再议。(梅花太阳健脾暖胃气逆)

清仁宗戊午1月既望宝应朱彬序。

明代医家张秉成在《成福利读》中建议:“合观此方,以之治伏邪初起者甚宜,似觉治瘟疫为未当耳。”吴又可笔头下的温疫初起即为邪伏膜原,具有伏邪性质。如此批评,在于未读懂《温疫论》。但也从另三个左边提示后读书人,达原饮方能够治疗伏邪,但不得以普施于温疫。

经云。热病人。皆伤寒之类也。又曰。凡病伤寒而成温者。先大雪日者为病温。后大寒日者为病暑。又曰。冬伤于寒。春必病温。其症有六经相传。并病合病。两感直中。难经又言伤寒有五。有脑积水。有伤寒。有湿温。有热病。有温热病。其所苦各分化。再加以六淫之邪。有每一天互相兼感而发之病。且其任何现症。则又皆有胸口痛发热。或有汗无汗。或恶风恶寒。不食倦卧烦渴等。则又大抵相通。故其症越多。其理愈晦。毋怪乎医生临症时。无法灼然分辨。即其所读之书。前人亦并无至当理所当然。将灵素难经之言。及全部外感之症。逐条分晰辨明。令人抱有遵守。故千百余年来。欲求大器晚成鉴垣之士。察六淫之邪。毫不零乱者。竟未见其人。幸赖有仲景之书。以六经分症。治以汗吐下和寒温诸法。故古代人云仲景之法。不但治伤寒。苟能悉明其理。即治一切六气之病与诸杂症。皆可心心相印。无所不宜。此诚属高论。固深知仲景者也。然余谓六淫之邪。头绪甚繁。其理甚奥。即聚集河间东垣丹溪。及前贤辈诸法而治之。犹虑未能兼括尽善。若沾沾焉。必欲但拘仲景之法而施治。此乃见闻不广。固步自封。不知变通者矣。今观叶氏之书。伤寒之法。固属无多。然其识别冬温春温风温温热湿温之治。实超过前人。以此羽翼仲景。差可嘉惠后学。粉丝幸毋忽诸。(华玉堂)

晋代医家吴鞠通在《圣济总录》中提出:“至若吴又可,初阶立黄金时代达原饮,其意认为直透膜原,使邪速溃,其方施于藜藿壮实之人之温疫病,容有愈者,白芷辟秽之功也。若施于膏粱纨绔及不甚壮实人,未有不败者……岂有上焦温热病,首用中下焦苦温雄烈劫夺之品,先劫少阴津液之理!”作为一代温热病我们,只懂外感温热病,不明伏天气温度病,且泥于自创的三焦辨证之中,也只好如是评说。但论及用方时当注意病者的体质,固然不可拘泥,但可供后学参照他事他说加以考查。读近代医家冉雪峰《八法效方举隅》时,见有这么批评:“鞠通‘条辨’始银翘散,又可‘温疫论’始达原饮,二吴学术致力之点,可透过得其大凡。”品味那句话,可谓知二吴者。

某(二八) 劳伤阳气。形寒身热。咳嗽脘闷。身痛。(劳倦阳虚感寒)

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